ムチウチ症との関連が疑われる画像所見
１
頚髄損傷所見
２
亜急性期の出血所見
写真で、内椎骨静脈叢という細かな静脈の網目が走行している部位に、T1はやや明るい信号、T2は高信号の円形巣が見られ、亜急性期の出血所見を疑う。
３
頸椎すべり症C2ｰC3
加齢変性による頸椎すべり症は、C2ｰC3間では極めて稀であることが知られている（Hayashi１９８７、 川崎 ２００１）。 ムチウチ症で、頸部 の屈曲・伸展のX線側面像の撮影(急性期、亜急性期で変化することあり、 Herkowitz 1984)は必須。
４
半棘筋の脂肪変性
首の深いところにあり、首を起立させる働きを持つ半棘筋は、むち打ち症で脂肪変性が健常者より強いことが知られている。 これは、首が硬直するなどして動 かさないため、エネルギーが余って、脂肪が貯まるためと考えられている（Abbott ２０１５、Elliott ２００６）。
５
C3/4間の骨髄変性（Modic変性１型）
MRIでC3/4間にみられるT２高信号は、頚椎椎体の骨髄変性でModic変性とよばれる。 T1で低信号（写真省略）、 T2で 高信号変化（写真）であることより、Modic１型に分類され、骨髄浮腫や炎症によるものとされる。
ムチ打ち症との関連では、Anderson（２０１２）らの研究で、骨髄のMRI信号変化（Modic変性を含む）が、健康人より有意に多く認められて いる（オッズ比 3.04、P = 0.01）。 これは、ムチ打ち症による外傷でModic変性が発生する場合があることを示唆する。
Modic１型は椎間板損傷が原因となって発生することが示唆されている。（Qiao ２０１８） そしてModic１型変性の大多数は数年で２型へ移 行することが知られている（Mann ２０１４）。１０年以上の間隔をあけたMRIによるムチ打ち症１３３人の追跡調査（Matsumoto et al.２０１３）では、はじめ４人にみられたのModic変性が、１０年以上たって、すべて消えてしまったことが報告されている。 Matsumotoらの研究ではムチ打ち症にModic変性を有意に多く見つけることはできなかったが、事故直後２ｗ以内に全て撮影したため、まだ Modic変性が発生していなかった可能性や、MRIは現在の1.5Tより性能が低い0.5Tで撮影したため、感度良く検出できなかったことなどが考えら れる。
このようなことから、Modic変性は、内因（加齢など）・外因（外傷など）をふくめた損傷と治癒のプロセスと考えることができる。 これは、骨折が外傷のみならず骨粗しょう症でもおこり、自然治癒するのと似ている。
Modic変性の類型１〜３
https://radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes より
Modicらにより1988年に発表された分類、Modic１〜３型はそれぞれ以下に分類される。
Modic type １ 骨髄浮腫や炎症
T1: 低信号
T2: 高信号
Modic type ２ 骨髄の虚血変性により、造血機能を失い脂肪に置き換わったもの。
T1: 高信号
T2: 信号変化なしあるいは高信号
Modic type ３ 軟骨直下の骨硬化
T1: 低信号
T2: 低信号
参考文献；
Abbott R et al. The geography of fatty infiltrates within the cervical multifidus and semispinalis cervicis in individuals with chronic whiplash-associated disorders. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Apr;45(4):281-8. PMID: 25739843
むち打ち症、回復者、健常人、各５名の頸部の冠状断面をMRIで比較。頸部の多裂筋と半棘筋において、むち打ち症の脂肪面積割合は 回復者や健常人より有意（それぞれP < 0.001、 P < 0.02）に大きかった。
Anderson et al. Are there cervical spine findings at MR imaging that are specific to acute symptomatic whiplash injury? A prospective controlled study with four experienced blinded readers. Radiology. 2012 Feb;262(2):567-75.
むち打ち症でMRIの頚椎、骨髄Modic変性、筋肉所見が見られる可能性は健常者より高いこと
Elliott J et al. Fatty infiltration in the cervical extensor muscles in persistent whiplash-associated disorders: a magnetic resonance imaging analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Oct 15;31(22):E847-55. PMID: 7047533
むち打ち症（n=79）と健常人（n = 34）の、半棘筋の冠状断面をMRIで比較したところ、脂肪が占める面積の割合は、むち打ち症が健常人より高かった(C3からC7、 P < 0.0001) 。 とくに上位（C３,４）では、むち打ち症の脂肪面積割合は４０％に近く、健常人面積の2倍だった。
Hayashi H et al. .Etiologic factors of myelopathy. A radiographic evaluation of the aging changes in the cervical spine. Clin Orthop Relat Res. 1987 Jan;(214):200-9.
Herkowitz HN, Rothman RH. Subacute instability of the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 1984 May-Jun;9(4):348-57.
事故直後は無症状でも２週間ほどしてから、頸椎すべり症が発症するという報告があること。
Mann et al. The evolution of degenerative marrow (Modic) changes in the cervical spine in neck pain patients. Eur Spine J. 2014 Mar;23(3):584-9.
Modic変性は、類型内で移行すること、また消滅する場合もあることより、損傷と治癒の過程と考えられること。
Matsumoto et al. Modic changes of the cervical spine in patients with whiplash injury: a prospective 11-year follow-up study. Injury. 2013 Jun;44(6):819-24. PMID:23273320
Qiao P1 et al. Modic changes in the cervical endplate of patients suffering from cervical spondylotic myelopathy. J Orthop Surg Res. 2018 Apr 18;13(1):90. pubmed 29669576
Modic変化は椎間板変性に続発すること。
川崎 元敬1), 谷 俊一2), 牛田 享宏2), 井上 真輔2), 山本 博司2) 「高齢者頚椎症性脊椎症における頚椎変性すべりの関与」1) 三愛病院整形外科 2) 高知医科大学整形外科。 中国・四国整形外科学会雑誌 Vol. 13 (2001) No. 2 P 141-144
